骨質疏鬆症之診斷及追蹤

自從1993年世界衛生組織(WHO)明確定義骨質疏鬆症之後，考量臨床上的使用方便性與目的，各種不同的臨床診斷方式也就陸續發展。

從理學檢查方式、X光骨骼攝影、定量超音波(QUS)、雙能量X光吸收儀(DXA)及骨代謝指標等，皆常被嘗試引用作為評估的依據。

這些不同的方式各有不同的臨床證據參考，若能使用在適當的時機並正確的解讀是可以協助找出未具臨床症狀之骨鬆症或具有高骨折風險的骨鬆病友。

彙整相關資料可以發現，臨床上可以針對每位中老年民眾進行簡單理學檢查與病史詢問篩檢，或階段性先以定量超音波篩檢高骨折風險民眾，並配合轉介進行DXA的確立診斷，是較符合證據醫學的做法。

骨質疏鬆症也是一種無聲無息的疾病，哪些人需要及早篩檢？經過初步篩檢後，如何給予分級與分類以進一步評估與追蹤則更顯重要。

然而這些建議都須要建立在合理的社會成本與醫療保險制度之下。

骨鬆症最終的問題在於骨折，如何預防骨折才是王道。

2008年起國際骨鬆基金會(IOF)所提供的十年骨折風險(Fracture Risk Assessment Tool, FRAX)可以有效預測未來十年骨折風險程度。

目前台灣的FRAX資料可供上網查詢，當十年骨折風險在主要骨鬆性骨折機率達高於20%以上，或髖骨骨折機率達3%以上時即可認定為高風險群，宜積極介入防治。

因此從臨床實用與實證醫學的角度上來看，台灣FRAX的推廣使用可以提升國人對於骨質疏鬆症更為明確的評估。

理學檢查與骨鬆症相關的理學檢查包括有身高、體重、駝背狀態、握力、手部皮摺厚度、牙齒數、臂距-身高差(Armspan-height difference)、牆與頭枕部間距(Wall-現在身高以及年輕時身高差距如果現在身高低於年輕時身高超過3公分以上應當強烈懷疑可能有骨質疏鬆症。

同時每半年定期追蹤身高的變化也可以知道是否有新的骨鬆性腰椎骨折的現象。

然而許多人可能無法清楚記住年輕時的身高而使此項數據無法明確運用。

體重資料體重與骨密度成反比關係，體重過輕是骨質疏鬆症的危險因子之一。

尤其當身體質量指數[計算方式＝體重(公斤)/身高的平方(公尺)2]小於18.5kg/m2時更要提高警覺。

亞洲人骨質疏鬆症自我評量表(Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians, OSTA)是一套簡易的婦女自我評估方法[2]。

從最主要的體重與年齡變項發現，體重越輕或年紀愈大的人較常發生骨質疏鬆症。

把體重與年齡分級化為簡易明瞭的表格如下，讓民眾可以迅速的自我評估可能的危險程度。

牆與頭枕部間距這是篩檢潛伏性胸椎壓迫性骨折的快速方法。

請病患靠牆站立，兩眼自然平視，此時測量頭後枕部與牆壁的水平間距。

正常人應當幾乎沒有距離或小於1公分，如果距離超過3公分要強烈懷疑，超過6公分時(或是一個拳頭距離)幾乎可以肯定一定有問題。

●肋骨下緣與骨盆間距這是篩檢潛伏性腰椎壓迫性骨折的快速方法。

請病患站立，兩手自然平舉，此時測量測面肋骨最下緣與骨盆上緣的垂直間距。
正常人應當有2-3指寬或大於5公分，如果距離小於2公分幾乎可以肯定脊椎一定有問題。

●骨代謝指標骨骼的代謝轉換可以使用尿液或血清中的生化指標來測量(見表5-1)，這些生化指標被分為兩類:反應蝕骨細胞活性的骨吸收指標和反應成骨細胞活性的骨生成指標[3]。

檢測骨代謝指標可反映出骨再塑的速度，用於骨骼狀況的動態評估，並有效預測骨質流失和後續骨折的風險。

此外，當測量骨密度有其限制時，骨代謝指標也可用於監測骨質疏鬆症治療的效果。

不過，骨代謝指標不能用於診斷骨質疏鬆症[4]。

▼表5-1　常用的骨代謝指標[3]骨代謝指標骨生成(bone formation)指標血清骨鈣素(osteocalcin) 血清骨骼鹼性磷酸值(bone-specific alkaline phosphates) 血清procollagen-I C-terminal peptides (PICP) 骨吸收 (bone resorption)指標 尿中hydroxyproline 尿中膠原相關物質 Pyridinoline (Pyr) Deoxypyridinoline (D-Pyr) N-terminal telopeptide (NTX) 血清C-terminal telopeptide of type I collagen (ICTP) 血中Tartrate-resistant acid phosphatase (TRAP)

●定量超音波利用超音波來量測聲波在骨骼中傳遞之波速及波衰減已被提出作為一種非侵入式技術來評估骨質疏鬆症，超音波的量測可以測出骨質的彈性和強度(stiffness)而更近一步提供骨質的資訊，目前商品化的超音波骨密度儀最常量測的部位為足跟骨(calcaneus)或脛骨(tibia)，目前大多採用足跟骨(含80~90%的海綿骨)為量測位置，並分為濕式與乾式兩類，且乾式已漸取代濕式，利用超音波在骨骼中傳遞速度之特性如波速( Speed of Sound, SOS) 及音波衰減(Broad Ultrasound Attenuation, BUA ) 等參數，推算出骨質疏鬆等性質。

一項包含25個研究的統合分析以足跟定量超音波鑑別髖骨或脊椎DXA之T值為2.5以下的患者，結果顯示定量超音波沒有一個適當的切點有足夠高的敏感度和特異性可用以排除或確定以DXA診斷的骨質疏鬆症[5]。

不過，前瞻性研究指出足跟定量超音波可以有效用來評估停經女性或老年男性骨鬆性骨折的風險[6-9]，且在預測髖骨骨折的風險上並無性別上的差異[9,10]。

●雙能量光吸收儀雙能量X光吸收儀被視為診斷骨質疏鬆症的黃金標準，可以用來測量身體的任何地方，但是通常使用於腰椎及髖骨處。

其原理是利用兩種不同能量之X光為射

源掃描受測部位，並依據背側骨骼和軟組織吸收之量及照射到的面積換算出BMD值(g/cm2)，其輻射暴露劑量僅胸部X光的十分之一，是最大的好處之一[11,12]。

此外，它也可以用於預測骨折風險，和評估治療的反應和效果[12,13]。

內容選自:台灣衛生福利部 國民健康署