骨質疏鬆症之流行病學
國內尚無脊椎骨折者之死亡相對風險之資料，但根據近15年之健保資料，髖部骨折之老人，一年之間死亡率男性為22%、女性為15%，較同年齡者之平均死亡率高出許多[3]。
因此，固然骨密度不夠是骨折的重要原因，骨質疏鬆症之流行病學，不能只論骨骼本身之狀況，即不能只探討以下簡稱骨密度之分佈及隨年齡之改變，而應包括骨折之流行率、死亡率，乃至與骨密度共同作用，造成骨折之諸因素。
第一節 骨密度異常之流行病學目前常規使用之骨密度測量方式，包括吸光式(absorptiometry)或定量超音波式(Quantitative Ultrasound, QUS)兩大類。
兩類測定之原理及部位差異相當大，因此同一受測者在兩類儀器所得之結果差異也大，相關係數約在0.6或更低[4]。
依1994年WHO所制定之診斷標準，僅使用雙能量X光吸光式測定儀(dual energy x-ray absorptiometry, DXA)之測定數值，並決定以年輕(20~30歲)婦女之平均值及標準差為準。
若某個案之值較該平均值低一個標準差或更低者(T值≤-1.0)為異常(osteopenia)。
若較平均值低於2.5個標準差值(T值<-2.5)為骨質疏鬆(osteoporosis)[5]。
以歐美的白種人而言，一個標準差約為該平均值之13~15%，而在橫斷面式的調查中，停經後15年，約65歲之婦女之平均值較停經前相差約13~15%，80歲之婦女平均值較停經前相差約30%。
所以一般而言，若以該診斷標準來估計，65歲時約一半之婦女為骨密度低下(osteopenia，骨量不足、少骨)，80歲之婦女之平均值約為-2.3，約40%是骨質疏鬆症(T值<-2.5)[6]。
以台灣各家醫院做的調查，停經後婦女之骨密度隨年齡之變動，與歐美白種人相似[9]，所以若以骨密度來分類，在65歲時也是約一半的婦女骨量不足或更嚴重，而80歲之婦女40%會被分類歸屬骨質疏鬆症。
國內之超音波式數據，也有相關之報告[10]，但因WHO之診斷標準不適用於超音波式測定結果，不宜以此界定T值、是否骨量不足、或有否骨質疏鬆症。
與骨質疏鬆骨折相關的其他因素，除了性別、年齡[11]之外，尚有身高、體重(BMI)、父母之髖部骨折病史、鈣元素之攝取量(維他命D之充足性)、跌倒、長期使用類固醇、吸菸、喝酒、骨骼長度、骨代謝率等因素。
國內已有中型大規模之調查，可說明一般社區民眾維他命D之營養狀況[12]，骨代謝指標之分佈狀況[7]。
大致上台北市中老年婦女，維他命D不足者佔50%[12]，而骨代謝指標過高，較有偏低之骨密度[7]，國外報告則證實代謝指標較高者有較高之骨折風險[13]。
已發生過髖骨骨折者，其股骨頸長軸長度較長[14]。
但以上維他命D、骨代謝指標、跌倒率、股骨頸長軸長度等，在WHO之FRAX工具軟體中尚未列入計算公式，仍有待努力。
不過，該網站上已建立屬於台灣的FRAX資料可供上網計算。
第二節 骨質疏鬆症相關骨折之流行病學各種骨折之盛行率或發生率，當然均隨著老化增齡而增加，但在世界各地區、各國也隨其種族年齡分怖、生活方式、飲食方式、氣候等因素有很大差異。
一般而言，白人與亞洲大陸北邊之居民，較黑人或海島民族有較高之骨折率[15]，即使是白種人、北歐人因氣候及身高(骨骼長度)等不明因素，有較高之骨折率[16]。
亞洲則因亞洲大陸之中國、印度兩國人口眾多，且老化速度很快，預估將是全世界骨質疏鬆症及骨折發生率最高的地區[17]。
在另一方面，例如加拿大[18]，雖然也是骨鬆與骨折的高風險地區，即使人口仍繼續老化，但髖部骨折之發生率已在近年有明確之下降趨勢。
台灣因全民健保之施行，對髖部骨折之發生率可有很準確之統計。
依1995~2000年[3]及1996~2002年之兩個時間之統計調查[19]，台灣之髖部骨折病例數在2009年約為每年16,000名，男女比率約為 1 : 2，就各年齡別之髖部骨折年發生率而言，此年發生率女性在60歲以後、男性在65~70歲以後快速上升。
女性在75歲前後達到約1%的年發生率；而70歲時為0.5%，80歲為1.5%，所以在70~80歲之10年間，約10%之台灣婦女會發生一側以上之髖部骨折[3]。
老年男性之髖部骨折率，各年齡均約是女性之一半。
若以美國白種人口之年齡分布校正，台灣的女性髖部骨折發生率為450/105，較美國白人還高，男性則為200/105(與瑞典白人相當)，屬於世界上年發生率最高之地區。
且因老年人口近年增加中，每年約增加3~5%的案例數，其一年內之粗死亡率，在男性約22%、女性約15%，與國外報告相當[3]。
所謂脊椎(spine)骨折，是指脊椎體受壓變形，並不一定有斷裂處。
因為變形有程度的問題；病人往往不知道脊椎骨折之存在，所以診斷上分別用兩種名詞來定義。
一種是形態測量骨折(morphometric fracture)，這是指根據以側面的脊椎X光檢查，各脊椎體的前緣及中間高度之變化來判讀是否有壓迫性變形。
另一種是臨床可知的骨折(clinical vertebral fracture)，這是指病人因任何原因，知道自己有脊椎骨折。
臨床感知骨折較常伴有背痛，病人因痛而就醫，從而知道已發生骨折。
在社區以X光檢查篩檢時，往往臨床性的骨折只占三分之一[20]。
國外的脊椎骨折盛行率報告不多，發生率的報告更少，因為這樣的數據需要定期對一個大型族群做追蹤。
以大型之流行病調查European Vertebral Osteoporosis Study為例，65歲以上男女之脊椎骨折盛行率在歐洲各國約分別在10~20%(男)、18~30% (女)之間[21]。
美國2005年的調查，則顯示其老人年發生率約為髖部骨折骨折的兩倍(55萬vs.30萬次)[22]。
國內曾於1994年由老年醫學會接受國健署的前身保健處委託，調查台北、高雄、台中、花蓮四個城市3,000位65歲以上的男女性民眾。
X光檢測顯示在65歲到70歲這一年齡層，婦女之脊椎體骨折率已有14%，到80歲以上的一組達到30%。男性一般而言較女性盛行率為六成。
以年齡分布校正，65歲以上的婦女有19.5%，男性有12%可見脊椎體明顯壓迫性變形。
台灣屬於世界上該種骨折的高發病區域而且男性的發生率也相當高[23]。
結語:總之台灣的中老年居民因種種原因，不論是髖部骨折之發生率或脊椎骨折之盛 行率，均屬世界上高危險的民眾，特別是男性，似乎較世界各國報告者還要高一些。
參考文獻 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 學 病 行 流 之 症 鬆 疏 質 骨 第 四 章 23 Cooper C, Atkinson EJ, Jacobsen SJ, O'Fallon WM, Melton LJ 3rd (1993) Population-based study of survival after osteoporotic fractures. Am J Epidemiol 137:1001-1005 (2++) Lips P, Cooper C, Agnusdei D, Caulin F, Egger P, Johnell O, Kanis JA, Kellingray S, Leplege A, Liberman UA, McCloskey E, Minne H, Reeve J, Reginster JY, Scholz M, Todd C, de Vernejoul MC, Wiklund I (1999) Quality of life in patients with vertebral fractures: validation of the Quality of Life Questionnaire of the European Foundation for Osteoporosis (QUALEFFO). Working Party for Quality of Life of the European Foundation for Osteoporosis. Osteoporos Int. 10:150-160 (2++) Chie WC, Yang RS, Liu JP, Tsai KS (2004) High incidence rate of hip fracture in Taiwan - estimated from a nationwide health insurance database. Osteoporos Int. 15:998-1002 (2++) Njeh CF, Hans D, Li J, Fan B, Fuerst T, He YQ, Tsuda-Futami E, Lu Y, Wu CY, Genant HK (2001) Comparison of six calcaneal quantitative ultrasound devices: precision and hip fracture discrimination. Osteoporos Int. 11:1051-1062 (2+) World Health Organization (1994) Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO Technical Report Series 843 Looker AC, Johnston CC Jr, Wahner HW, Dunn WL, Calvo MS, Harris TB, Heyse SP, Lindsay RL (1995) Prevalence of Low Femoral Bone Density In Older U.S. Women From NHANES III. J. Bone Miner Res 10:796-802 (2+) Tsai KS, Pan WH, Hsu SH, Cheng WC, Chen CK, Chieng PU, Yang RS, Twu ST (1996) Sexual differences in bone markers and bone Mineral Density of Normal Chinese. Calcif Tissue Int. 59:454-460 (2+) Tsai KS, Huang KH, Chieng PU, Su CD, Chen FW (1991) Bone mineral density of normal Chinese women in Taiwan. Calcif Tissue Int. 48:161-166 (2+) Shen SJ, Tsai KS, Yang RS, Chieng PU, Liu TK, Chou SN, Chang Lai SP, Su CT (1994) The effect of chronological age and year since menopause on bone mineral density in normal Chinese women. Chinese J Radiology 19:39-45 (2+) Lin JD, Chen JF, Chang HY, Ho C (2001) Evaluation of bone mineral density by quantitative ultrasound of bone in 16862 subjects during routine health examination. Br J Radiol. 74:602-606 (2+)
11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 骨質疏鬆症 臨床治療指引 Koh LK, Sedrine WB, Torralba TP, Kung A, Fujiwara S, Chan SP, Huang QR, Rajatanavin R, Tsai KS, Park HM, Reginster JY, Osteoporosis Self-Assessment Tool for Asians (OSTA) Research Group. (2001) A simple tool to identify Asian women at increased risk of osteoporosis. Osteoporos Int.12:699-705. (2+). Tsai KS, Hsu SH, Cheng JP, Yang RS (1997) Vitamin D stores of urban women in Taipei - Effect on bone density and bone turnover, and seasonal variation. Bone 20 4:371-374 (2+) Garnero P, Hausherr E, Chapuy MC, Marcelli C, Grandjean H; Muller C, Cormier C, Breart G, Meunier PJ, and Delmas PD (1996) Markers of Bone Resorption Predict Hip Fracture in Elderly Women: The EPIDOS Prospective Study. J. Bone Miner Res. 11:1331-1338 (2++) Yang RS, Wang SS, Liu TK. (1999) Proximal femoral dimension in the Chinese women with hip fractures in Taiwan. Osteoporos Int. 10:109-113 (2+) Looker AC, Orwoll ES, Johnston CC, Jr., Lindsay RL, Wahner HW, Dunn WL, Calvo MS, Harris TB, and Heyse SP (1997) Prevalence of Low Femoral Bone Density in Older U.S. Adults from NHANES III. J. Bone Miner Res. 12:1761-1768 (2++) Elffors I, Allander E, Kanis JA, Gullberg B, Johnell O, Dequeker J, Dilsen G, Gennari C, Lopes Vaz AA, Lyritis G, Mazzuoli GF, Miravet L, Passeri M, Perez Cano R, Rapado A, Ribot C (1994) The variable incidence of hip fracture in southern Europe: the MEDOS Study. Osteoporos Int. 4:253-63 (2++) Cooper C, Campion G, Melton LJ 3rd (1992) Hip fractures in the elderly: a world-wide projection. Osteoporos Int. 2:285-9 (2+) Leslie WD, O’Donnell S, Jean S, Lagacé C, Walsh P, Bancej C, Morin S, Hanley DA, Papaioannou A, Osteoporosis Surveillance Expert Working Group (2009) Trends in hip fracture rates in Canada. JAMA 302:883-889 (2++) Shao CJ, Hsieh YH, Tsai CH, Lai KA (2009) A nationwide seven-year trend of hip fractures in the elderly population of Taiwan. Bone 44:125-129 (2+) Cooper C,Atkinson EJ, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd (1992) Incidence of Clinically Diagnosed Vertebral Fractures: A Population-Based Study in Rochester, Minnesota, 1985-1989. J. Bone Miner Res. 7:221 (2+) O'Neill TW, Felsenberg D, Varlow J, Cooper C, Kanis JA, Silman AJ (1996) The Prevalence of Vertebral Deformity in European Menand Women: The European Vertebral Osteoporosis Study. J. Bone Miner Res. 11:1010-1018 (2++) Burge R, Dawson-Hughes B, Solomon DH, Wong JB, King A, Tosteson A (2007) Incidence and Economic Burden of Osteoporosis-Related the United States, 2005–2025, J. Bone Miner Res. 22:465 (2++) Tsai KS, Twu SJ, Chieng PU, Yang RS, Lee TK, The Geriatric Study Group, ROC (1996) Prevalence of vertebral fractures in Chinese men and women in urban Taiwanese communities. Calcif Tissue Int. 59:249-253 (2+)
內容選自:台灣衛生福利部 國民健康署
因此，固然骨密度不夠是骨折的重要原因，骨質疏鬆症之流行病學，不能只論骨骼本身之狀況，即不能只探討以下簡稱骨密度之分佈及隨年齡之改變，而應包括骨折之流行率、死亡率，乃至與骨密度共同作用，造成骨折之諸因素。
第一節 骨密度異常之流行病學目前常規使用之骨密度測量方式，包括吸光式(absorptiometry)或定量超音波式(Quantitative Ultrasound, QUS)兩大類。
兩類測定之原理及部位差異相當大，因此同一受測者在兩類儀器所得之結果差異也大，相關係數約在0.6或更低[4]。
依1994年WHO所制定之診斷標準，僅使用雙能量X光吸光式測定儀(dual energy x-ray absorptiometry, DXA)之測定數值，並決定以年輕(20~30歲)婦女之平均值及標準差為準。
若某個案之值較該平均值低一個標準差或更低者(T值≤-1.0)為異常(osteopenia)。
若較平均值低於2.5個標準差值(T值<-2.5)為骨質疏鬆(osteoporosis)[5]。
以歐美的白種人而言，一個標準差約為該平均值之13~15%，而在橫斷面式的調查中，停經後15年，約65歲之婦女之平均值較停經前相差約13~15%，80歲之婦女平均值較停經前相差約30%。
所以一般而言，若以該診斷標準來估計，65歲時約一半之婦女為骨密度低下(osteopenia，骨量不足、少骨)，80歲之婦女之平均值約為-2.3，約40%是骨質疏鬆症(T值<-2.5)[6]。
以台灣各家醫院做的調查，停經後婦女之骨密度隨年齡之變動，與歐美白種人相似[9]，所以若以骨密度來分類，在65歲時也是約一半的婦女骨量不足或更嚴重，而80歲之婦女40%會被分類歸屬骨質疏鬆症。
國內之超音波式數據，也有相關之報告[10]，但因WHO之診斷標準不適用於超音波式測定結果，不宜以此界定T值、是否骨量不足、或有否骨質疏鬆症。
與骨質疏鬆骨折相關的其他因素，除了性別、年齡[11]之外，尚有身高、體重(BMI)、父母之髖部骨折病史、鈣元素之攝取量(維他命D之充足性)、跌倒、長期使用類固醇、吸菸、喝酒、骨骼長度、骨代謝率等因素。
國內已有中型大規模之調查，可說明一般社區民眾維他命D之營養狀況[12]，骨代謝指標之分佈狀況[7]。
大致上台北市中老年婦女，維他命D不足者佔50%[12]，而骨代謝指標過高，較有偏低之骨密度[7]，國外報告則證實代謝指標較高者有較高之骨折風險[13]。
已發生過髖骨骨折者，其股骨頸長軸長度較長[14]。
但以上維他命D、骨代謝指標、跌倒率、股骨頸長軸長度等，在WHO之FRAX工具軟體中尚未列入計算公式，仍有待努力。
不過，該網站上已建立屬於台灣的FRAX資料可供上網計算。
第二節 骨質疏鬆症相關骨折之流行病學各種骨折之盛行率或發生率，當然均隨著老化增齡而增加，但在世界各地區、各國也隨其種族年齡分怖、生活方式、飲食方式、氣候等因素有很大差異。
一般而言，白人與亞洲大陸北邊之居民，較黑人或海島民族有較高之骨折率[15]，即使是白種人、北歐人因氣候及身高(骨骼長度)等不明因素，有較高之骨折率[16]。
亞洲則因亞洲大陸之中國、印度兩國人口眾多，且老化速度很快，預估將是全世界骨質疏鬆症及骨折發生率最高的地區[17]。
在另一方面，例如加拿大[18]，雖然也是骨鬆與骨折的高風險地區，即使人口仍繼續老化，但髖部骨折之發生率已在近年有明確之下降趨勢。
台灣因全民健保之施行，對髖部骨折之發生率可有很準確之統計。
依1995~2000年[3]及1996~2002年之兩個時間之統計調查[19]，台灣之髖部骨折病例數在2009年約為每年16,000名，男女比率約為 1 : 2，就各年齡別之髖部骨折年發生率而言，此年發生率女性在60歲以後、男性在65~70歲以後快速上升。
女性在75歲前後達到約1%的年發生率；而70歲時為0.5%，80歲為1.5%，所以在70~80歲之10年間，約10%之台灣婦女會發生一側以上之髖部骨折[3]。
老年男性之髖部骨折率，各年齡均約是女性之一半。
若以美國白種人口之年齡分布校正，台灣的女性髖部骨折發生率為450/105，較美國白人還高，男性則為200/105(與瑞典白人相當)，屬於世界上年發生率最高之地區。
且因老年人口近年增加中，每年約增加3~5%的案例數，其一年內之粗死亡率，在男性約22%、女性約15%，與國外報告相當[3]。
所謂脊椎(spine)骨折，是指脊椎體受壓變形，並不一定有斷裂處。
因為變形有程度的問題；病人往往不知道脊椎骨折之存在，所以診斷上分別用兩種名詞來定義。
一種是形態測量骨折(morphometric fracture)，這是指根據以側面的脊椎X光檢查，各脊椎體的前緣及中間高度之變化來判讀是否有壓迫性變形。
另一種是臨床可知的骨折(clinical vertebral fracture)，這是指病人因任何原因，知道自己有脊椎骨折。
臨床感知骨折較常伴有背痛，病人因痛而就醫，從而知道已發生骨折。
在社區以X光檢查篩檢時，往往臨床性的骨折只占三分之一[20]。
國外的脊椎骨折盛行率報告不多，發生率的報告更少，因為這樣的數據需要定期對一個大型族群做追蹤。
以大型之流行病調查European Vertebral Osteoporosis Study為例，65歲以上男女之脊椎骨折盛行率在歐洲各國約分別在10~20%(男)、18~30% (女)之間[21]。
美國2005年的調查，則顯示其老人年發生率約為髖部骨折骨折的兩倍(55萬vs.30萬次)[22]。
國內曾於1994年由老年醫學會接受國健署的前身保健處委託，調查台北、高雄、台中、花蓮四個城市3,000位65歲以上的男女性民眾。
X光檢測顯示在65歲到70歲這一年齡層，婦女之脊椎體骨折率已有14%，到80歲以上的一組達到30%。男性一般而言較女性盛行率為六成。
以年齡分布校正，65歲以上的婦女有19.5%，男性有12%可見脊椎體明顯壓迫性變形。
台灣屬於世界上該種骨折的高發病區域而且男性的發生率也相當高[23]。
結語:總之台灣的中老年居民因種種原因，不論是髖部骨折之發生率或脊椎骨折之盛 行率，均屬世界上高危險的民眾，特別是男性，似乎較世界各國報告者還要高一些。
參考文獻 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 學 病 行 流 之 症 鬆 疏 質 骨 第 四 章 23 Cooper C, Atkinson EJ, Jacobsen SJ, O'Fallon WM, Melton LJ 3rd (1993) Population-based study of survival after osteoporotic fractures. Am J Epidemiol 137:1001-1005 (2++) Lips P, Cooper C, Agnusdei D, Caulin F, Egger P, Johnell O, Kanis JA, Kellingray S, Leplege A, Liberman UA, McCloskey E, Minne H, Reeve J, Reginster JY, Scholz M, Todd C, de Vernejoul MC, Wiklund I (1999) Quality of life in patients with vertebral fractures: validation of the Quality of Life Questionnaire of the European Foundation for Osteoporosis (QUALEFFO). Working Party for Quality of Life of the European Foundation for Osteoporosis. Osteoporos Int. 10:150-160 (2++) Chie WC, Yang RS, Liu JP, Tsai KS (2004) High incidence rate of hip fracture in Taiwan - estimated from a nationwide health insurance database. Osteoporos Int. 15:998-1002 (2++) Njeh CF, Hans D, Li J, Fan B, Fuerst T, He YQ, Tsuda-Futami E, Lu Y, Wu CY, Genant HK (2001) Comparison of six calcaneal quantitative ultrasound devices: precision and hip fracture discrimination. Osteoporos Int. 11:1051-1062 (2+) World Health Organization (1994) Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO Technical Report Series 843 Looker AC, Johnston CC Jr, Wahner HW, Dunn WL, Calvo MS, Harris TB, Heyse SP, Lindsay RL (1995) Prevalence of Low Femoral Bone Density In Older U.S. Women From NHANES III. J. Bone Miner Res 10:796-802 (2+) Tsai KS, Pan WH, Hsu SH, Cheng WC, Chen CK, Chieng PU, Yang RS, Twu ST (1996) Sexual differences in bone markers and bone Mineral Density of Normal Chinese. Calcif Tissue Int. 59:454-460 (2+) Tsai KS, Huang KH, Chieng PU, Su CD, Chen FW (1991) Bone mineral density of normal Chinese women in Taiwan. Calcif Tissue Int. 48:161-166 (2+) Shen SJ, Tsai KS, Yang RS, Chieng PU, Liu TK, Chou SN, Chang Lai SP, Su CT (1994) The effect of chronological age and year since menopause on bone mineral density in normal Chinese women. Chinese J Radiology 19:39-45 (2+) Lin JD, Chen JF, Chang HY, Ho C (2001) Evaluation of bone mineral density by quantitative ultrasound of bone in 16862 subjects during routine health examination. Br J Radiol. 74:602-606 (2+)
11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 骨質疏鬆症 臨床治療指引 Koh LK, Sedrine WB, Torralba TP, Kung A, Fujiwara S, Chan SP, Huang QR, Rajatanavin R, Tsai KS, Park HM, Reginster JY, Osteoporosis Self-Assessment Tool for Asians (OSTA) Research Group. (2001) A simple tool to identify Asian women at increased risk of osteoporosis. Osteoporos Int.12:699-705. (2+). Tsai KS, Hsu SH, Cheng JP, Yang RS (1997) Vitamin D stores of urban women in Taipei - Effect on bone density and bone turnover, and seasonal variation. Bone 20 4:371-374 (2+) Garnero P, Hausherr E, Chapuy MC, Marcelli C, Grandjean H; Muller C, Cormier C, Breart G, Meunier PJ, and Delmas PD (1996) Markers of Bone Resorption Predict Hip Fracture in Elderly Women: The EPIDOS Prospective Study. J. Bone Miner Res. 11:1331-1338 (2++) Yang RS, Wang SS, Liu TK. (1999) Proximal femoral dimension in the Chinese women with hip fractures in Taiwan. Osteoporos Int. 10:109-113 (2+) Looker AC, Orwoll ES, Johnston CC, Jr., Lindsay RL, Wahner HW, Dunn WL, Calvo MS, Harris TB, and Heyse SP (1997) Prevalence of Low Femoral Bone Density in Older U.S. Adults from NHANES III. J. Bone Miner Res. 12:1761-1768 (2++) Elffors I, Allander E, Kanis JA, Gullberg B, Johnell O, Dequeker J, Dilsen G, Gennari C, Lopes Vaz AA, Lyritis G, Mazzuoli GF, Miravet L, Passeri M, Perez Cano R, Rapado A, Ribot C (1994) The variable incidence of hip fracture in southern Europe: the MEDOS Study. Osteoporos Int. 4:253-63 (2++) Cooper C, Campion G, Melton LJ 3rd (1992) Hip fractures in the elderly: a world-wide projection. Osteoporos Int. 2:285-9 (2+) Leslie WD, O’Donnell S, Jean S, Lagacé C, Walsh P, Bancej C, Morin S, Hanley DA, Papaioannou A, Osteoporosis Surveillance Expert Working Group (2009) Trends in hip fracture rates in Canada. JAMA 302:883-889 (2++) Shao CJ, Hsieh YH, Tsai CH, Lai KA (2009) A nationwide seven-year trend of hip fractures in the elderly population of Taiwan. Bone 44:125-129 (2+) Cooper C,Atkinson EJ, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd (1992) Incidence of Clinically Diagnosed Vertebral Fractures: A Population-Based Study in Rochester, Minnesota, 1985-1989. J. Bone Miner Res. 7:221 (2+) O'Neill TW, Felsenberg D, Varlow J, Cooper C, Kanis JA, Silman AJ (1996) The Prevalence of Vertebral Deformity in European Menand Women: The European Vertebral Osteoporosis Study. J. Bone Miner Res. 11:1010-1018 (2++) Burge R, Dawson-Hughes B, Solomon DH, Wong JB, King A, Tosteson A (2007) Incidence and Economic Burden of Osteoporosis-Related the United States, 2005–2025, J. Bone Miner Res. 22:465 (2++) Tsai KS, Twu SJ, Chieng PU, Yang RS, Lee TK, The Geriatric Study Group, ROC (1996) Prevalence of vertebral fractures in Chinese men and women in urban Taiwanese communities. Calcif Tissue Int. 59:249-253 (2+)
內容選自:台灣衛生福利部 國民健康署
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